Geachte mevrouw / heer,

Dit formulier is voor u, als u onlangs te maken kreeg met de diensten van Uitvaartvereniging De Laatste Eer Stiens.

Als vereniging zijn wij benieuwd naar uw mening over de manier waarop wij onze uitvaarten verzorgen. Wij stellen het op prijs als u deze met ons wilt delen. Uw mening helpt ons namelijk de kwaliteit van de uitvaarten die wij begeleiden te behouden en waar nodig te verbeteren. Uiteraard gaan wij vertrouwelijk om met uw gegevens.

Wij zeggen u hartelijk dank voor uw medewerking!

Het bestuur

PERSOONLIJKE GEGEVENS
Uw naam:


Uw adres:


Uw postcode:


Uw woonplaats:


Uw telefoonnummer:


Uw e-mailadres:




VRAGEN
1. Wat is de naam van de overledene?



2. Wanneer vond de uitvaart plaats?



3. Betrof dit een begrafenis of een crematie?
Begrafenis
Crematie


4. Bent u tevreden over de tijd die zat tussen het melden van het overlijden en het tijdstip waarop de uitvaartverzorger u daarna bezocht?
Ja
Nee
Anders

Toelichting:



5. Vindt u dat de uitvaartverzorger voldoende tijd nam voor het bespreken van de uitvaart met u?
Ja
Nee
Anders

Toelichting:



6. Bent u tevreden met het afleggen en de persoonlijke verzorging van de overledene?
Ja
Nee
Anders

Toelichting:



7. Bent u tevreden over het verloop van de uitvaartplechtigheid?
Ja
Nee
Anders

Toelichting:



8. Bent u tevreden over de wijze waarop u bent geïnformeerd over de uitvaart en de periode er naar toe?
Ja
Nee
Anders

Toelichting:



9. Bent u tevreden over de administratieve afhandeling van de uitvaart?
Ja
Nee
Anders

Toelichting:



10. Heeft u ideeën waarmee wij als vereniging onze dienstverlening kunnen verbeteren? Zo ja, wilt u ze hieronder noteren?



11. Wilt u dat wij naar aanleiding van deze evaluatie contact met u opnemen? Als u 'Ja' invult, nemen wij binnenkort contact met u op.
Ja
Nee

hartelijk dank voor het invullen